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婴幼儿发育性髋关节发育不良的超声诊断



    发育性髋关节发育不良(developmental   dasplasia   of   hip)简称DDH原名:先天性髋关节脱位、先天性髋关节发育不良,它是婴幼儿比较常见的先天性畸形之一,是髋关节在胚胎、胎儿和婴儿时期发育过程中出现偏差、恶化导致髋关节结构异常的一系列疾病。主要原因是头臼关系不匹配。
DDH包括髋臼发育不良的稳定髋关节、髋关节半脱位、髋关节完全脱位但可以复位、完全脱位且不能复位
    早期DDH可以逆转,但是DDH延迟诊断可能导致髋关节退化性疾病,从而成为60岁以下患者髋关节置换术最常见的原因之一。DDH若未及时治疗,不但影响儿童生长发育,也可导致成年髋关节早期退行性变化、生活功能障碍。大量晚期发现的DDH不仅给治疗带来了种种困难,也给治疗后髋关节功能的保全造成了很大难题。因而DDH的早期诊断和治疗至关重要。
    超声检查优势:在DDH的诊断中,超声具有很高的特异性和灵敏度,超声是早期DDH最普遍、最安全的诊断方法(诊断、随访、疗效观察),特别适用于本病高危人群筛查及治疗后连续随访复查,同时可以减少射线在婴幼儿DDH中的使用,免遭射线损害。
    DDH检查适应症:以下6 条为应用超声检查婴幼儿髋关节的适应症,但不限于此:
(1)体格检查或影像学检查髋关节有异常或可疑发现;
(2)有DDH家族史或遗传史;
(3)臀先露;
(4)羊水过少或其他胎产式因素;
(5)神经肌肉病变(如先天性肌肉斜颈和先天性足部畸形等)
(6)监测应用Pavlik 支具或其他固定装置治疗的DDH患者

 
    临床体征
    1、大腿、腹股沟和/或臀部皮纹不对称

    2、双侧下肢不等长                  
    3、臀部一侧增宽
    4、一侧下肢总处于外旋位置
    5、一侧肢体活动较少
    6、外展试验阳性:患儿仰卧位,屈曲膝关节,按   压关节,检查侧骶髂关节处出现疼痛即为阳性。
    7、Alilis征阳性:又称Galeazzi征,患者仰卧,屈髋屈膝,两足平  行置于床面,比较两膝高度,不等高为阳性。
    8、Trendelenburg试验阳性:又称单足站立试验,在正常情况下,用单足站立时,臀中小肌收缩,对侧骨盆抬起,才能保持身体平衡,如果站立侧患有先天性髋关节脱位时,因臀中小肌松弛,对侧骨盆不但不能抬起,反而下降,为单足站立试验阳性。
    9、髋关节弹响
    10、步态异常(鸭步):单侧脱位者出现跛行,双侧脱位者,站立时骨盆前倾,臀部后耸,腰部前凸,腹部隆起,行走时左右摇摆故称鸭步或摇摆步,走路稍快,即易跌倒。
    11、站姿异常
    12、有家族史或臀位产史者
    以上指征,只要有一项符合,就应早期检查早期干预。
 
    DDH检查时机:
    一般情况下:28天——6个月
    由于髋关节存在生理性松弛,髋关节超声不建议应用于3~4 周以下婴儿,除非临床表明存在髋关节脱位或明显不稳定。
    6个月以上:股骨头骨化后,超声可靠性降低;皮下脂肪增厚,超声穿透性降低,图像显示差。

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