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不明原因肺炎



不明原因肺炎


   
 
"不明原因肺炎"是继SARS流行之后,卫生部为了更好地及时发现和处理SARS、人禽流感以及其他表现类似、具有一定传染性的肺炎而提出的一个名词。
  
    一、概况
    从严格意义上来说,"不明原因肺炎"不是一个严谨的医学概念,但作为筛选SARS、人禽流感等具有一定特殊临床表现和一定传染性的一类肺炎还是有一定意义的。这对及时发现可疑病例,早期发出预警并采取相应的防控措施,及早防范还是很有意义的。
 
    (一)疾病描述

    不明原因肺炎病例是指同时具备以下4条不能做出明确诊断的肺炎病例:
    1、发热(≥38℃);
    2、具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征的影像学特征;
    3、发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少;
    4、经抗生素规范治疗3~5天,病情无明显改善。
    根据具体的流行病学特点和患者的高危因素又可以分为SARS预警病例和人禽流感预警病例。
 
    (二)诊断标准

    1.不明原因肺炎病例应同时具备以下4条,不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例:
    (1)发热(腋温≥38℃);
    (2)具有肺炎的影像学特征;
    (3)发病早期白细胞总数降低或正常、淋巴细胞分类计数减少;
    (4)经规范抗菌药物治疗3-5天(参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版"社区获得性肺炎诊断和治疗指南"详见附件2),病情无明显改善或成进行性加重。

    2.聚集性不明原因肺炎病例:
    两周内发生的有流行病学相关的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。(有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境,或有过密切接触,或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况,具体判断需有临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史,或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断)。

    (三)报告方法
    各科室发现符合不明原因肺炎定义的病例后,应立即请本科及本院呼吸科专家进行会诊和排查,仍不能明确诊断的,应立即填写传染病报告卡,注明"不明原因肺炎"并进行网络直报。

    (四)标本采集和实验室检测
    采集的临床标本包括病人的鼻咽拭子、下呼吸道标本(如气管分泌物、气管吸取物)和血清标本等。临床标本应尽量采集发病7天内急性期血清以及间隔2-4周的恢复期血清。

    (五)对不明原因肺炎患者应采取呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施。


    SARS预警病例
    地市级专家组会诊不能排除SARS的不明原因肺炎病例;两例或两例以上有可疑流行病学联系的不明原因肺炎病例;重点人群发生不明原因肺炎病例;医疗机构工作人员中出现的不明原因肺炎病例;可能暴露于SARS病毒或潜在感染性材料的人员中出现的不明原因肺炎病例(如从事SARS科研、检测、试剂和疫苗生产等相关工作的人员);接触野生动物的人员发生的不明原因肺炎病例。
 
    人禽流感预警病例
    X线胸片符合以下情况之一的不明原因肺炎病例可定为人禽流感预警病例:接触禽类的人员(饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员,兽医以及捕杀、处理病死禽及进行疫点消毒的人员等)中发生的不明原因肺炎病例;可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料的人员中出现不明原因肺炎病例;已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。
当然,不明原因肺炎除SARS和禽流感外,也可能会包括其他的一些病原引起的肺炎,例如军团菌肺炎、其他病毒引起的肺炎等。
 
    传播途径及病死率
    SARS和禽流感主要通过呼吸道传播。2002年至2003年的SARS流行引起了很多病例,主要原因是人与人之间传染性较强,并且主要途径是呼吸道传播的缘故。关于SARS病毒的溯源工作,目前虽然开展了一些工作,但其确切的来源尚不清楚。某些野生动物可能是其来源之一。近一年多来,虽然未再发现新的SARS病毒感染,但也许某一天,SARS病毒会卷土重来。因此,仍应保持高度的警惕。
    禽流感的传染源主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅和鹌鹑等家禽,因此从事禽类饲养、加工或不恰当食用的人员容易被感染而发病。野禽虽然不容易直接引起人类发病,但可以通过候鸟的长途迁徙,进行远距离的传播。禽流感的传播途径主要经呼吸道传播,通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物、受病毒污染的水等,目前尚无人与人之间传播的确切证据。
    根据卫生部的定义,不明原因肺炎一般病情比较重,常常发生急性呼吸窘迫综合征,因此病死率一般比较高。SARS的病死率一般在10%左右,而人禽流感的病死率在60%以上。
 
 
    预防及治疗
    预防肺炎SARS的预防主要是对相应的高危人群进行监测,临床提高警惕,及时发现病例,做到"早诊断、早隔离、早报告和早治疗"。个人要加强防护意识。接触可疑的患者应做好呼吸道防护,例如保持房间通风、戴口罩等。
    禽流感的预防目前重在禽类流感的防治。对于可疑的禽类死亡要早报告,做好隔离工作。对家禽应进行免疫。发现疫情要及时隔离,并进行禽类的捕杀。尽量减少与禽类接触,勿食病死鸡。有条件时可以接种禽流感疫苗,目前人禽流感疫苗正在研究中,市场上尚无临床可用的禽流感疫苗。如果必须接触病禽或患禽流感的患者,一定要做好个人防护,保持房间通风、戴好口罩和洗手等。
SARS和禽流感的治疗一方面可以使用抗病毒药物,另一方面是进行生命支持治疗,帮助患者度过病程的极期,使患者获得康复的机会。另外要加强对症和营养支持治疗。

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